עדכון 6 לאוגוסט 2020
להלן קווים מנחי לחזרה לשגרה/ איגוד הראומטולוגיה הישראלי 6 למאי 2020:
לאור הירידה בשיעורי ההדבקה בוירוס הקורונה (COVID-19) ישנה חזרה הדרגתית לשגרה, כולל חזרה לעבודה וחזרת ילדים לגנים ובתי ספר.
נראה כי שיעורי ההדבקה של ילדים מתחת לגיל 10 הינו נמוך אך עולה עם הגיל, כשנתונים אלו נבדקו בתנאי הסגר. לפיכך, אנו סבורים כי יש לנקוט משנה זהירות בשבועיים הראשונים של פתיחת המשק ומערכת החינוך ולבחון מחדש את ההנחיות ב-17.5.2020 ובהמשך מדי שבועיים.
במידה והחזרה לשגרה תמשיך לפי התוכנית, ב-17.52020 ניתן יהיה לחזור למסגרות העבודה והלימודים לפי הנחיות משרד הבריאות, מלבד החולים המטופלים בתרופות אשר מדכאות מאד את מערכת החיסון כולל: סטרואידים במינון מוגבר, מבטרה, ציטוקסן, שילוב של 2 תרופות מדכאות חיסון וכן מטופלים הסובלים כעת ממחלה ראומטית פעילה. אם יש ספק יש להתייעץ עם הראומטולוג המטפל.
בשלב זה, המלצותינו הן כדלקמן:
מטופלים המאובחנים עם מחלה ראומטית/ אוטואימונית, ללא חסר אימוני ידוע ושאינם מטופלים תרופתית או מטופלים בפלקווניל, כולחצין או סלזופירין, יכולים לחזור לפעילות כפי שמומלץ לשאר האוכלוסייה, כולל חזרת ילדים לגנים ובתי ספר.
מטופלים המאובחנים עם מחלה ראומטית/ אוטואימונית המטופלים במגוון התכשירים המקובלים למחלות אלה (פרט לטיפול בפלקווניל, כולחיצין וסלזופירין):
א. מומלץ לשקול לדחות את חזרת המבוגרים והילדים למסגרות, לגנים ולבתי הספר עד ה-17.5.2020. החל מ-17.5, אם לא תהיינה הנחיות חדשות, ניתן לשוב למסגרות, פרט למטופלים הנוטלים סטרואידים במינון מוגבר, מבטרה ציטוקסן, שילוב של 2 תרופות מדכאות חיסון או בעת מחלה ראומטית פעילה. עבור מטופלים אלה יש לשקול כל מקרה באופן פרטני.
ב. עבור מטופלים העובדים עם קהל או באים במגע עם קהל, מבוגרים או ילדים, דוגמאת מורים, גננות, רופאים וכו' מומלץ לשקול לדחות חזרה לעבודה עד 17.5 או להסתפק בעבודה משרדית, ללא מגע עם קהל, אם עבודתם מאפשרת זאת.
המלצות אלו מתייחסות להיבט הראומטולוגי. במידה ויש גורמי סיכון אחרים (כמו מחלות רקע, גיל ומשקל) יש להתייעץ עם הרופא המטפל באופן פרטני לגבי כל מקרה לגופו בטרם מתן המלצה סופית.
המלצות אלו יבחנו מחדש ב-17.5.2020 ונוציא המלצות מעודכנות במידה וידרשו שינויים בהמלצות.
משרד הבריאות מפרסם ומעדכן באופן שוטף את הנחיות ההתנהגות לציבור בשגרה החדשה
באתר https://govextra.gov.il/ministry-of-health/corona/corona-virus/guidelines//
נהלי לבישת מסיכה במרחב הציבורי
הגבלות חדשות – משרד הבריאות – 17.4.20
הנחיות משרד הבריאות בנוגע לתרופות
הנחיות משרד הבריאות 17.3.20
הנחיות האיגוד הישראלי לראומטולוגיה לנוטלים טיפול מדכא חיסון/ביולוגי (נייר עמדה מ8.3.20)
הנחיות (זמניות) לטיפול מדכא חיסון בילדים החולים במחלות ראומטולוגיות (עודכן ב-11/3/2020) מאת פרופ' ליאורה הראל
מאת קהילת מפרקים באתר הקהילות כמוני
וירוס הקורונה – וירוס המועבר בהדבקה טיפתית או במגע בהפרשות מזוהמות.
תקופת הדגירה מההדבקה ועד להופעת הסימנים- 14 יום. לכן ההמלצה לבידוד לפרק זמן זה בחשד לחשיפה.
ההסתמנות הטיפוסית נעה בין מחלה דמוית שפעת ועד למחלת ריאה קשה וכשל מערכתי כללי של הגוף.
הרוב המכריע של מקרי ההדבקה הם קלים (ובילדים-למעלה מ-90%) וכוללים תסמינים כגון חום, שיעול, כאבי שרירים ושלשול במיעוט המקרים. שיעור התמותה עומד על 2%-4% והסיכון לכך קיים בייחוד בקשישים ובאנשים עם מחלות כרוניות, אצלם המחלה נוטה להיות קשה יותר.
עד כה, אין מספיק נתונים לגבי טיפול בילדים עם מחלות ראומטיות המקבלים טיפול ביולוגי בזמן התפרצות הקורונה. הבשורות הטובות הן כי ילדים באופן כללי מושפעים פחות מהנגיף.
קובץ הנחיות זה מבוסס על המלצות הראומטולוגים של המבוגרים ועל סמך המלצות לא פורמליות של ראומטולוגים לילדים ברחבי העולם. המידע הינו מצומצם בשלב זה. ייתכן ובקרוב יהיה מידע מבוסס יותר ואז נעדכן בהתאם.
חולים המטופלים בסטרואידים/מטוטרקסט/טיפול ביולוגי חייבים להמשיך טיפול.
בכל שינוי יש לעדכן את הראומטולוג המטפל.
חל איסור על הפסקת טיפול על דעת ההורים ללא ידיעת הרופא המטפל.
חולים המקבלים טיפול ביולוגי או מטוטרקסט: במידה ועולה חום או מופיעים תסמינים נשימתיים כגון שיעול או קוצר נשימה יש להפסיק את הטיפול עד חלוף התסמינים.
חולים המקבלים טיפול ביולוגי או מטוטרקסט השוהים בבידוד אך אינם מפתחים תסמינים – אינם צריכים להפסיק טיפול.
יש לזכור כי קיימים סיכונים בהפסקת טיפול תרופתי. מחלתו של הילד עלולה להתלקח והוא עלול להתאשפז בבית החולים בתקופה זו של התפרצות הקורונה עם סיכון מוגבר להדבקה ע"י הנגיף.
בנוגע לטיפול בסטרואידים: בכל מקרה אסור בהחלט להפסיק סטרואידים ללא פיקוח רפואי, דבר היכול לגרום למשבר מסכן חיים.
בנוסף לאמור לעיל, ההנחיות לכלל האוכלוסייה נוגעות גם למדוכאי החיסון וכוללות:
· הימנעות מנסיעות /טיסות מיותרות
· להימנע מחשיפה לאנשים שחזרו מחו"ל
· הקפדה על הגיינה (שטיפת ידיים עם מים וסבון/אלכוהול) במגעים
· המנעות ממגע של הידיים עם הריריות (אף, פה, עיניים)
· במידה ולחולים קיימים תסמינים נשימתיים- להמליץ להם על שימוש במסכה בזמן שהות במרכזים רפואיים
יחידות דנטליות – למקרי חירום ברפואת שיניים
